乙肝（慢性乙型肝炎）的治疗以抗病毒为核心，目标是抑制病毒复制、减少肝损伤、延缓疾病进展。药物治疗有口服的抗病毒药物和干扰素，今天我们主要从优缺点、适用人群讲一下口服药：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯。并附上临床用药原则。
一、 恩替卡韦（ETV）
优点：强效低耐药，初治患者5年耐药率＜1.2%，抗病毒效果稳定。
安全性高：无明显肾毒性或骨代谢影响，长期使用耐受性好。
适用广泛：可用于代偿期/失代偿期肝硬化患者。
副作用：偶见头痛、疲劳、胃肠道不适（恶心、腹泻）。拉米夫定耐药患者需加量至1mg/天，耐药风险略增（5年耐药率约5%~10%）。
二、 富马酸替诺福韦酯（TDF）
优点：强效广谱：对野生株及耐药株均有效，5年耐药率接近0%。
妊娠安全：妊娠B类药物，可用于备孕及孕期女性。
副作用：肾小管损伤：长期使用可能降低eGFR（发生率约2%~5%），需监测肌酐、血磷。骨密度下降：骨质疏松风险较TAF高（骨密度降低约1%~3%/年）。胃肠道反应（腹泻、恶心）。
三、 富马酸丙酚替诺福韦（TAF）
优点：高效低毒：与TDF疗效相当，但剂量仅为1/10，靶向肝脏，全身暴露少。
安全性突出：肾损伤和骨代谢异常风险显著低于TDF（骨密度下降＜1%/年）。
副作用：偶见体重增加、血脂异常（总胆固醇/低密度脂蛋白轻度升高）。胃肠道不适（发生率＜5%）。
四、替比夫定（LdT）
优点：HBeAg血清转换率较高（约30%）。
副作用：肌酸激酶（CK）升高（约12%~15%），罕见肌病/周围神经病变。
五、拉米夫定（LAM）
缺点：耐药率高（1年耐药率24%，5年＞70%），已基本淘汰。
六、阿德福韦酯（ADV）
缺点：肾毒性显著（10mg/d时约3%~8%患者血肌酐升高），低效。
七、乙肝用药原则与临床选择
1、初治患者首选：ETV、TDF或TAF（根据肾功能、骨病风险选择）。
2、干扰素适用条件：追求有限疗程或HBsAg转阴可能，需严格评估患者耐受性。
3、耐药管理：拉米夫定/替比夫定耐药：换用TDF或TAF；阿德福韦酯耐药：换用ETV或TAF。
4、特殊人群：妊娠女性：TDF为首选（妊娠B类药）；肾功能不全：TAF优于TDF。
乙肝用药需以抗病毒为核心，长期规范管理，定期监测HBV DNA、肝功能及耐药指标。新型药物（如RNA干扰药物、衣壳抑制剂、治疗性疫苗）处于临床试验阶段，有望实现功能性治愈。
