溶栓药是治疗急性血栓性疾病（如心梗、脑梗、肺栓塞）的“救命药”，其核心作用是通过激活纤溶系统快速溶解血栓，恢复血流。以下为市面上主要的溶栓药物：纤维蛋白特异性溶栓药：rt-PA、TNK-tPA、r-PA；非纤维蛋白特异性溶栓药： 尿激酶、链激酶；新一代溶栓药物：去氨普酶、阿尼普酶；其他溶栓药物：帕米普酶、重组人尿激酶原、替罗非班。以上的溶栓药其特点、适应症、优缺点各不相同。今天小编就一一为大家道来。
一、纤维蛋白特异性溶栓药（靶向性强，全身出血风险较低）
1、阿替普酶（Alteplase，rt-PA）
商品名：爱通立（Actilyse）
机制：重组组织型纤溶酶原激活剂，激活纤维蛋白结合的纤溶酶原。
适应症：急性缺血性脑卒中（发病＜4.5h）、急性ST段抬高型心梗（STEMI）、肺栓塞。
用法：静脉输注（剂量依适应症调整，如脑卒中0.9mg/kg）。
半衰期：4-8分钟
优点：特异性高，再通率约60%-80%。
注意：出血风险，需严格排除禁忌症（如近期手术、活动性出血）。
2、替奈普酶（Tenecteplase，TNK-tPA）
商品名：Metalyse
机制：rt-PA的基因工程改良版，对纤维蛋白特异性更高，抗纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）能力更强。
适应症：STEMI、肺栓塞。
用法：单次静脉推注（剂量按体重计算，30-50mg）。
半衰期：20-24分钟
优点：给药便捷（院前急救优势），再通率与rt-PA相当。
3、瑞替普酶（Reteplase，r-PA）
商品名：派通欣
机制：缺失部分结构域的rt-PA变体，半衰期延长。
适应症：STEMI、急性肺栓塞。
用法：10U静脉推注×2次，间隔30分钟。
半衰期：13-16分钟
优点：可快速推注，适合基层医院。
二、非纤维蛋白特异性溶栓药（全身纤溶激活，出血风险较高）
1、尿激酶（Urokinase）
商品名：天普洛欣
机制：直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。
适应症：急性心梗、肺栓塞、外周动脉血栓。
用法：静脉输注（150万-200万U/次）。
半衰期：10-20分钟
优点：无抗原性，价格低廉。
注意：出血风险高，需监测纤维蛋白原水平。
2、链激酶（Streptokinase）
商品名：链激酶（国产）
机制：与纤溶酶原结合形成复合物激活纤溶系统。
适应症：STEMI（已逐步被替代）。
用法：150万U静脉输注（30-60分钟）。
半衰期：23分钟
缺点：抗原性强（可能引起过敏），6个月内不可重复使用。
三、新一代溶栓药物（改良特性，临床应用受限）
1、去氨普酶（Desmoteplase）
特点：从吸血蝙蝠唾液中提取，纤维蛋白特异性极强。
适应症：缺血性脑卒中（临床试验阶段，未广泛上市）。
2、阿尼普酶（Anistreplase）
机制：链激酶与纤溶酶原的复合物，缓释作用。
现状：因过敏风险高，已基本退出市场。
四、其他溶栓药物
1、帕米普酶（Pamiteplase）
特点：长半衰期rt-PA衍生物（半衰期30-47分钟），日本研发，应用有限。
2、重组人尿激酶原（Pro-UK，普佑克）
商品名：普佑克
机制：尿激酶前体，选择性激活血栓局部纤溶酶原。
适应症：急性STEMI（国内常用）。
用法：50mg静脉推注。
3、替罗非班（Tirofiban）联合溶栓
注：替罗非班为GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（抗血小板药），常与低剂量溶栓药联用（如STEMI的“半量rt-PA+替罗非班”方案），增强再灌注效果。
溶栓药物选择需综合考虑再通效率、出血风险、给药便利性及成本。rt-PA和TNK-tPA为一线推荐，尿激酶适用于资源有限场景。临床务必严格把握时间窗（如脑卒中＜4.5h，STEMI＜12h），并遵循个体化治疗原则。
