我国是全球糖尿病第一大国，成人患病率已达11.2%（2020年数据），患者超1.4亿，其中2型糖尿病占90%以上，在治疗需求上，约70%-80%的2型糖尿病患者需长期服用降糖药。由于病程进展中胰岛功能逐渐衰退，多数患者最终需联合用药或胰岛素治疗。糖尿病药物种类繁多，作用机制、适用人群及副作用差异显著，科学选择需结合病情、并发症及个体需求。以下为市面上主流2型糖尿病药物：二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、胰岛素的详细解析，帮助大家合理用药。
一、口服降糖药
1、二甲双胍（双胍类）
机制：抑制肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素敏感性。
适用人群：2型糖尿病一线用药，尤其适合超重/肥胖患者。
优势：降糖效果明确，不增加低血糖风险，价格低廉。
副作用：恶心、腹泻（约20%患者），随餐服用可缓解。
禁忌：严重肾功能不全（eGFR<30）、酸中毒、缺氧性疾病。
2、SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
机制：阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，通过尿液排糖。
适用人群：合并心血管疾病、心衰、肾病或肥胖的2型糖尿病。
优势：降糖+减重，降低心衰住院风险及肾脏病进展。
副作用：泌尿生殖感染（女性多见）、脱水风险（多喝水）。
代表药物：达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）。
3、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶 Ⅳ抑制剂）
机制：抑制DPP-4酶，延长GLP-1活性，促进胰岛素分泌。
适用人群：轻中度高血糖，老年或低血糖高风险患者。
优势：口服方便，低血糖风险极低，不影响体重。
副作用：罕见关节痛、胰腺炎（需警惕持续性腹痛）。
代表药物：西格列汀（捷诺维）、利格列汀（欧唐宁）。
4、磺脲类
机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
适用人群：胰岛功能尚存的2型糖尿病，经济条件有限者。
优势：降糖效果强，价格低。
副作用：低血糖风险高（尤其老年患者），长期使用可能加速β细胞衰竭。
代表药物：格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康）。
5、格列奈类
机制：快速刺激胰岛β细胞，“餐时血糖调节剂”。
适用人群：餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其适合饮食不规律、易漏餐的老年患者。对磺脲类过敏或不耐受者的替代选择。肾功能不全患者。
优势：灵活用药，随餐服用（不进餐不服药），起效快（15分钟）、持续时间短（2-4小时），精准控制餐后血糖，低血糖风险较低，联合用药友好。
副作用：轻微低血糖、体重增加（弱于磺脲类）。禁忌症：1型糖尿病、严重肝肾功能不全、妊娠期。避免与吉非贝齐（降脂药）联用（升高瑞格列奈血药浓度）。
代表药物：瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）。
6、α-糖苷酶抑制剂
机制：延缓肠道碳水化合物分解，降低餐后血糖。
适用人群：以主食（米面）为主、餐后血糖飙升者。
优势：不吸收入血，安全性高，适合老年患者。
副作用：腹胀、排气增多（随用药时间延长可减轻）。
代表药物：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。
7、 噻唑烷二酮类
机制：激活PPAR-γ受体，改善胰岛素抵抗。
适用人群：胰岛素抵抗显著的2型糖尿病。
优势：持久控糖，潜在心血管保护（吡格列酮）。
副作用：水肿、体重增加、骨折风险（慎用于骨质疏松患者）。
代表药物：吡格列酮。
二、注射类降糖药
1、GLP-1受体激动剂
机制：模拟GLP-1激素，促进胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空。
适用人群：肥胖型2型糖尿病，需减重或合并心血管疾病者。
优势：强效降糖+减重（平均减重5-10%），降低心梗/中风风险。
副作用：恶心、呕吐（初期常见，逐渐耐受），罕见胰腺炎。
代表药物：司美格鲁肽（诺和泰）：每周1次注射，减重效果显著。利拉鲁肽（诺和力）：每日1次注射，心血管保护证据明确。
2、胰岛素
分类与特点：速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：餐前注射，控制餐后血糖；长效胰岛素（甘精胰岛素、德谷胰岛素）：提供基础胰岛素，维持全天血糖平稳；预混胰岛素（门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）：兼顾基础与餐时血糖，每日1-2次注射。
适用人群：口服药失效、胰岛功能严重衰退、手术/感染等应激状态。
优势：直接补充胰岛素，控糖效果最强。
注意事项：需严格监测血糖，避免低血糖；注射部位轮换防脂肪增生。
三、复方制剂（简化用药）
二甲双胍+DPP-4抑制剂（如西格列汀二甲双胍片）：协同降糖，减少服药次数。
二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净二甲双胍片）：改善胰岛素抵抗+排糖，适合肥胖患者。
四、总结
糖尿病药物需“量体裁衣”，核心是平衡降糖效果与安全性。新型药物（SGLT-2i、GLP-1RA）因心肾保护成为趋势，但传统药物仍是基础。务必遵医嘱用药，勿自行调整剂量或停药！ 控糖是一场持久战，药物+饮食+运动+监测缺一不可。
